参保居民意外异地急诊可报销

http://www.e23.cn2012-09-18 09:35:54济南日报

摘 要:近日,家住长清区凤凰山庄的刘先生,从长清区医保办领到了5420元的看病报销费用。今年2月份,刘先生的儿子在学校食堂摔倒造成左腿生长线骨折,他带着孩子到泰安市中医二院进行手术治疗,共花费16900元钱。在外地看病回到长清后也能报销,这让刘先生一家欣喜不已。

  □见习记者 黄敏

  近日,家住长清区凤凰山庄的刘先生,从长清区医保办领到了5420元的看病报销费用。今年2月份,刘先生的儿子在学校食堂摔倒造成左腿生长线骨折,他带着孩子到泰安市中医二院进行手术治疗,共花费16900元钱。在外地看病回到长清后也能报销,这让刘先生一家欣喜不已。

  意外急诊去泰安看病竟然报销了45%

  9月12日,刘先生告诉记者,今年2月,上初中的儿子在学校食堂吃完饭往外走时,不小心从台阶上摔下,左腿受伤。“我带着他去长清区人民医院拍了片,医生说孩子是左腿生长线骨折,需进行手术,医生建议我带着孩子到市区医院进行手术。我对泰安的医院比较熟,就连夜带着孩子转院到泰安市中医二院。”刘先生说,手术后,孩子在医院住了14天,共花费医药费16900元。“孩子住院后,我从学校了解到,孩子之前交了40元钱,加入了城镇居民医疗保险,老师建议我问问长清区人社局医保办,看能不能报销一部分费用。”刘先生妻子说,她从长清区人社局医保办了解到,医药费报销有一个起付线,她的孩子就诊的医院为三级医院,起付线为700元即医药费减去700元后,剩余的钱按医保比例进行报销。“我的孩子是在长清区参加的城镇居民医疗保险,我们带着他在泰安治疗,一开始我认为可能不符合报销条件。后来了解到,孩子的情况属于意外急诊,没有第三方责任,可在参保地报销,只不过报销比例下降10%。正常在参保地治疗,三级医院报销55%,而像我儿子这样在异地三级医院治疗,报销比例为45%。”刘先生妻子告诉记者。“孩子出院后,我拿着他的大病历、诊断证明、药费清单、户口本复印件和医药费发票原件到长清区人社局医保办办理报销,现在已拿到了报销费用5420元。”刘先生妻子说。

  省内异地和意外急诊现金报销适用

  长清区人社局医保办主任金守栋告诉记者,正常情况下,加入城镇居民医疗保险的居民都有医保卡,居民在参保地就医可凭医保卡走医保窗口,享受医保优惠;已经参加医保但还未取得医保卡的居民,可在长清区人社局医保服务窗口开具无卡证明,凭此证明也可在医院享受正常的医保待遇。“刘先生儿子的情况比较特殊,属于现金报销。现金报销一般适用于异地急诊和意外急诊,所谓异地急诊即居民在省内异地突发心脏病、脑血栓等内在病,在异地就医;意外急诊即没有第三方责任,居民意外受伤。发生这两种情况,且在省内异地就医,可以进行医保报销,但报销比例下降10个百分点。”长清区人社局医保办现金报销工作人员李玲说。正常情况下,城镇居民在参保地报销,一级医疗机构报销起付线为200元,报销比例为80%,二级医疗机构报销起付线为400元,按65%报销,三级医疗机构报销起付线为700元,按55%进行报销。“设立报销起付线是为了节约医疗资源,防止小病大养。目前省外报销只限北京、上海和天津的三级甲等医院,能报销的前提条件是参保居民有济南市三级甲等定点医院开具的转院或转诊备案表。”李玲说。

  居民医保缴费已开始截至12月31日

  记者了解到,今年城镇居民医疗保险缴费从9月1日已经开始,缴费截止期到今年12月31日,自缴费次年1月1日起享受居民医疗保险待遇。

  据了解,城镇居民医疗保险缴费标准是城镇老年人个人缴费金额为每人每年200元,政府补贴300元;18岁以下学生儿童个人缴费金额为每人每年40元,政府补贴240元;年满18周岁,男未满60周岁、女未满55周岁的城镇居民,每人每年400元,政府补贴100元;重度残疾和城镇低保人员683人,政府全额补贴。 

 

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作者:黄敏   网络编辑:马宏骥
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